腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的胃腸道呵護(hù)
當(dāng)您因?yàn)槟承┰驘o法正常吃飯時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議您接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral Nutrition, EN）。這是一種通過管子將特制的營(yíng)養(yǎng)液直接送入胃或腸道的方法，來確保您獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。不過有時(shí)候，您的腸胃可能不太適應(yīng)這種方式容易出現(xiàn)一些不舒服的癥狀，別擔(dān)心這些都是可以解決的。接下來就讓我們一起看看可能會(huì)遇到一些情況以及如何該應(yīng)對(duì)這些問題。

胃腸道不耐受的癥狀識(shí)別

惡心、嘔吐：這是最常見的癥狀之一，這可能是由于喂養(yǎng)速度過快、營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過高或溫度不適引起的，通常表現(xiàn)為上腹部不適、頻繁吞咽動(dòng)作，甚至有嘔吐等現(xiàn)象。

腹脹：與喂養(yǎng)量過多或速度過快有關(guān)，也可能是因?yàn)榛颊弑旧泶嬖谖改c功能障礙，其表現(xiàn)為腹部膨脹感明顯，觸診時(shí)可感覺到張力增加。

腹瀉：一般高滲性營(yíng)養(yǎng)液、乳糖不耐癥或其他成分過敏都可能導(dǎo)致腹瀉，其中表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，質(zhì)地稀薄，甚至呈水樣便。

便秘：某些類型的營(yíng)養(yǎng)液缺乏足夠的纖維素，或者液體攝入不足時(shí)就可能會(huì)發(fā)生這類癥狀，其表現(xiàn)為排便困難，排便次數(shù)減少，有時(shí)伴有腹痛或腹脹。

胃潴留：通常為胃內(nèi)容物排空延遲，常見于臥床不動(dòng)或有幽門梗阻的患者。表現(xiàn)為上腹部飽脹感，進(jìn)食后長(zhǎng)時(shí)間未見緩解。

消化道出血：這類較為嚴(yán)重的情況則需要立即評(píng)估并處理，通常表現(xiàn)為黑便或血便，嘔吐物中帶血絲等。

應(yīng)對(duì)胃腸道不耐受的策略

1）優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)配方：可優(yōu)先選用低滲、低脂、易消化的營(yíng)養(yǎng)液，并避免已知會(huì)引起過敏反應(yīng)的成分。也可以根據(jù)患者的代謝需求、疾病狀態(tài)及之前的耐受情況，定制化選擇最適宜的營(yíng)養(yǎng)液。

2）控制輸注參數(shù)：開始時(shí)應(yīng)以較慢的速度進(jìn)行輸注，可以設(shè)定為每小時(shí)25-50毫升，然后再根據(jù)耐受情況逐漸增加至目標(biāo)速率給胃腸道一個(gè)適應(yīng)的過程，并且每次增加輸注速度時(shí)，觀察至少24小時(shí)確保沒有不良反應(yīng)后再繼續(xù)調(diào)整。同時(shí)在營(yíng)養(yǎng)液溫度上需穩(wěn)定在36.5°C至37.5°C之間，避免過冷過熱對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激。

3）改變體位：將患者床頭抬高至30°~45°，有助于防止胃潴留并降低吸入風(fēng)險(xiǎn)。注意在喂養(yǎng)結(jié)束后至少保持此位置30分鐘，促進(jìn)胃內(nèi)容物順利排空。

4）優(yōu)化喂養(yǎng)途徑：對(duì)于容易發(fā)生反流或有較高吸入風(fēng)險(xiǎn)的患者，考慮使用鼻空腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)（PEG）或空腸造口術(shù)（PEJ）等更為直接且安全的喂養(yǎng)方式。積極預(yù)防并采取措施預(yù)防因長(zhǎng)期留置管道而引發(fā)的局部感染和其他并發(fā)癥。

5）藥物輔助治療

促動(dòng)力藥：如多潘立酮或多奈哌齊，可以增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，加快食物推進(jìn)，適用于胃排空延遲或胃輕癱的患者。

止瀉劑：例如洛哌丁胺，用于控制腹瀉癥狀，但需謹(jǐn)慎使用以免掩蓋潛在問題。

其他藥物：針對(duì)特定情況，如益生菌調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)、抗酸藥減輕胃酸反流等。

注意：以上使用時(shí)均需遵循醫(yī)生建議，注意劑量和頻率。

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