引言

人是鐵，飯是鋼，每天攝入足夠的營養(yǎng)對于我們維持生命活動是必不可少的。但是，對于那些胃腸道出了問題無法吸收食物營養(yǎng)的患者，或者是某些危重癥無法正常飲食的患者，他們應(yīng)該如何保證有足夠的營養(yǎng)攝入呢？這就提到了我們今天的話題，腸外營養(yǎng)。究竟什么是腸外營養(yǎng)，以及腸外營養(yǎng)有哪些注意事項(xiàng)呢，就讓我們來一起了解一下吧。

1.什么是腸外營養(yǎng)？

我們知道，在正常的情況下，大多數(shù)人每天通過進(jìn)食來獲得身體需要的營養(yǎng)物質(zhì)。當(dāng)我們攝入食物后，我們的胃腸道對食物起到消化和吸收的作用，生成的營養(yǎng)物質(zhì)透過胃腸黏膜，通過胃腸道的血液系統(tǒng)吸收入血，再通過血液運(yùn)送到全身，滿足我們的生理需要。而如果患者的身體處于某種特殊的狀態(tài)，無法完成這個(gè)正常的營養(yǎng)吸收、利用的過程的話，就可以采取腸外營養(yǎng)的方法，將可以被人體吸收的營養(yǎng)物質(zhì)直接通過靜脈注射的方式輸注到患者體內(nèi)。

腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）是指通過靜脈輸注的方式提供營養(yǎng)物質(zhì)，而全部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN）。

2.腸外營養(yǎng)的成分是什么？

就像剛才所說，腸外營養(yǎng)輸注的成分是可以被人體直接利用的營養(yǎng)物質(zhì)，而接受腸外營養(yǎng)的患者常常無法正常進(jìn)食，這也就意味著，腸外營養(yǎng)液必須包含我們生活所需的所有營養(yǎng)物質(zhì)，并能完全支持患者的生理活動。腸外營養(yǎng)劑由碳水化合物、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、微量元素、維生素和水等比例混合而成。由于腸外營養(yǎng)包含多種物質(zhì)，處方非常復(fù)雜，不合理的配方常導(dǎo)致理化不相容等后果，再加上每個(gè)患者的生理指標(biāo)與狀況不同，導(dǎo)致了每個(gè)人的生理需要也不一樣，具體的配方需要結(jié)合臨床情況因人而異，因此腸外營養(yǎng)的處方必須由專業(yè)的臨床醫(yī)師制定。

3.腸外營養(yǎng)都有哪些營養(yǎng)途徑？

我們已經(jīng)知道了，腸外營養(yǎng)是通過靜脈輸注的方式為人體提供營養(yǎng)物質(zhì)。那我們通常選擇哪條靜脈來進(jìn)行營養(yǎng)輸注呢？靜脈的選擇有什么注意事項(xiàng)嗎？腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)途徑主要可以分為兩大類：第一類是通過外周靜脈，簡單講就是位于外周四肢的靜脈。而第二類是通過中央靜脈，是離心臟比較近的大靜脈。

目前實(shí)際臨床中大多數(shù)腸外營養(yǎng)都是經(jīng)中央靜脈，根據(jù)歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(European Society Of Parenteral Enteralnutrition, ESPEN)的指南，對于需要進(jìn)行7-10天以上的營養(yǎng)支持的患者，都推薦采用中央靜脈給藥途徑，只有需要營養(yǎng)支持的時(shí)間較短，且考慮后續(xù)更換置管位置的情況下才采用經(jīng)外周靜脈輸入，這是因?yàn)橥庵莒o脈不能耐受高滲透負(fù)荷，長期輸液容易出現(xiàn)脈管炎（局部疼痛、腫脹、感染等）。

4.什么樣的患者需要用腸外營養(yǎng)？

這個(gè)問題我們剛剛也有提到，腸外營養(yǎng)最主要應(yīng)用的人群是無法正常完成食物在腸道消化吸收的患者。具體來說，就是各種胃腸道疾病導(dǎo)致消化吸收功能嚴(yán)重受損的患者，包括胃腸道梗阻、胃腸功能吸收障礙、重癥胰腺炎的患者等。其中，胃腸功能吸收障礙的病因較多，包括導(dǎo)致胃腸粘膜嚴(yán)重受損的各種腸炎和炎性腸病，以及消化道大段切除導(dǎo)致的短腸綜合征等。對于那些需要讓胃腸道進(jìn)行休息，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)的患者，腸外營養(yǎng)也是合適的選擇，比如腸外瘺的患者。還有一類患者，雖然他們沒有原發(fā)的胃腸道疾病，但是他們處于嚴(yán)重營養(yǎng)不良或處于高分解代謝狀態(tài)，這類患者也是需要進(jìn)行腸外營養(yǎng)來滿足生理需求的。

值得一提的是，通過人們的研究發(fā)現(xiàn)，對于那些營養(yǎng)狀況目前良好、但無法應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，過早給予腸外營養(yǎng)并沒有好處，不但無法改變死亡率或者住院時(shí)間，反而可能導(dǎo)致患者院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)升高，因此基于這些考量，醫(yī)院通常在1-2周后開始患者的腸外營養(yǎng)。而對于營養(yǎng)不良的患者，為了避免患者營養(yǎng)不良狀態(tài)加重，應(yīng)該在1-2周內(nèi)及時(shí)采取腸外營養(yǎng)。

5.腸外營養(yǎng)可能帶來哪些并發(fā)癥？

（1）穿刺損傷：與靜脈導(dǎo)管的放置相關(guān)，多數(shù)發(fā)生在置管過程中，常見的有氣胸、動脈損傷、靜脈血栓形成等。如果發(fā)生需要拔除導(dǎo)管，從其他靜脈重新置管。（2）感染：這種情況主要發(fā)生在操作過程中無菌操作不當(dāng)或后續(xù)的護(hù)理不當(dāng)、患者本身存在感染病灶等引起，病菌通過導(dǎo)管進(jìn)入到血液中，引起敗血癥

（3）代謝紊亂：腸外營養(yǎng)劑不經(jīng)過人體正常的消化吸收過程直接進(jìn)入血液，如果營養(yǎng)液配比失當(dāng)，很容易誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生代謝紊亂。最常見的是糖代謝紊亂。如果輸入了大量的、機(jī)體無法及時(shí)吸收利用的葡萄糖，患者身體的血糖水平會迅速上升，高血糖會導(dǎo)致機(jī)體處于高滲透壓狀態(tài)，使腦細(xì)胞脫水，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗜睡或者昏迷。腸外營養(yǎng)還可能給患者帶來低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。在腸外營養(yǎng)過程中，身體內(nèi)的胰島素水平是較高的，這個(gè)時(shí)候如果突然中止腸外營養(yǎng)劑的供給，血中胰島素?zé)o法迅速回到正常水平，容易發(fā)生低血糖。此外，營養(yǎng)劑配比或供給的不當(dāng)還可能帶來氨基酸、脂肪、電解質(zhì)等的代謝紊亂，產(chǎn)生其他癥狀。

（4）胃腸道功能障礙：人體的很多器官都處于一種“用進(jìn)廢退”的狀態(tài)，我們的胃腸道也是一樣。如果患者長期處于腸外營養(yǎng)，維持一個(gè)長期禁食的狀態(tài)，那么供應(yīng)胃腸道的血流會逐漸減少，從而導(dǎo)致腸粘膜正常結(jié)構(gòu)和功能的破壞，影響胃腸道的屏障功能，引起腸源性感染。

6.腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)相比，選哪一個(gè)更好？

當(dāng)胃腸道功能允許及安全前提下, 應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)，因?yàn)橥ㄟ^腸內(nèi)消化可維護(hù)消化系統(tǒng)正常生理功能、保護(hù)腸粘膜屏障的作用、刺激胃腸道激素的分泌、提高肝臟對營養(yǎng)底物的耐受性等，還可避免腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥（腸粘膜屏障損害，導(dǎo)管性及內(nèi)源性感染, 淤膽性肝炎等）。因此當(dāng)患者胃腸道功能恢復(fù)后，應(yīng)逐漸從腸外營養(yǎng)過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)。

素材來源網(wǎng)絡(luò)，如侵刪

腸外營養(yǎng)